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3月
どういう仕組みなの？
かぜや花粉症、胃の不調、便秘、痛み止めなどに使うお薬の中には、ドラッグストアで買える市販薬（OTC医薬品）と成分がまったく同じものがあります。これまでは病院・診療所で処方してもらえば健康保険がきいて、窓口での支払いは薬剤費の1〜3割ですみました。
今回の見直しでは、こうした「市販薬と似たお薬（OTC類似薬）」について、薬剤費の4分の1を保険の対象からはずし、その分を「特別の料金」として患者さんに支払っていただくことになりました。お薬自体は保険の対象のままですが、これまでより窓口での支払いが増えることになります。
参考：厚生労働省 保険局「OTC類似薬を含む薬剤自己負担の見直しの在り方について」（社会保障審議会医療保険部会 資料）
支払いはどれくらい増える？（イメージ）
窓口負担が3割の方が、対象のお薬（薬剤費1,000円分）を受け取った場合のイメージです。実際にはお薬の種類や量、調剤の技術料などで金額は変わります。
| これまで | これから（対象のお薬の場合） | |
|---|---|---|
| 特別の料金（薬剤費の1/4） | なし | 250円 |
| 残り（薬剤費の3/4）への3割負担 | — | 225円 |
| 薬剤費への窓口負担（従来どおり3割） | 300円 | — |
| お薬代の窓口支払い（目安） | 約300円 | 約475円 |
※ わかりやすさのため薬剤費だけを取り出した簡略な例です。窓口では調剤の技術料などが別に加わります。対象のお薬では、薬剤費部分の実質的な負担がおよそ「4分の1＋残りの3割」＝約47.5%になる計算です。
対象になりやすいのはどんなお薬？
市販薬にも同じ成分がある、次のような症状のお薬が対象として示されています（例）。同じ成分でも、量や使い方によっては対象にならない場合があります。
参考：厚生労働省 保険局 資料（社会保障審議会医療保険部会）に示された「主な対応症状」より
「特別の料金」がかからない人
負担が重くなりすぎないよう、次のような方には特別の料金を求めない方向で検討されています。具体的な範囲や、こどもの対象年齢などは、国の検討会で引き続き議論されています。
- こども（対象年齢は検討中）
- がん患者・難病患者など、配慮が必要な慢性の病気を抱えている方
- 低所得の方
- 入院中の方や、処置などの一環でそのお薬の処方が必要な方
- 医師が「その薬を長く使うことが医療上必要」と判断した方
参考：社会保障審議会医療保険部会「議論の整理」（令和7年12月25日）／国会の附帯決議
わたしたちができること
実務で対応すべきポイントの整理はこちら
対象品目の考え方、特別の料金の算定・窓口運用、配慮対象者の確認、技術的検討会で議論中の論点など、実務面のまとめを別ページにご用意しています（公的情報にあわせて随時更新）。
情報のもと（公的資料）
- 厚生労働省 保険局「OTC類似薬を含む薬剤自己負担の見直しの在り方について」（社会保障審議会医療保険部会 資料）
- 社会保障審議会医療保険部会「議論の整理」（令和7年12月25日）
- 厚生労働省「医療保険制度改正法の成立について」（健康保険法等の一部を改正する法律／令和8年5月29日成立）
- OTC類似薬の保険給付の見直しの実施に向けた技術的検討会 資料
本ページは制度をやさしく解説する目的で、上記の公的資料をもとに編集部が作成しています。制度の詳細は今後決まっていく部分があり、最新の内容は厚生労働省・お住まいの自治体・保険者のお知らせをご確認ください。